Prévention des chutes à l’hôpital

2 milliards €

9 000

2 millions

Estimation du coût annuel des chutes en France⁴

Décès associés à une chute chaque année²

Personnes âgées de plus de 65 ans qui chutent par an¹

L’âge

 Les personnes âgées de plus de 65 ans sont considérées comme étant la population la plus à risque de chute. En effet, environ 2 millions de personnes de plus de 65 ans chutent par an en France¹ que ce soit dans des établissements de santé ou à l’extérieur.

Ces chutes peuvent entrainer de graves conséquences à cet âge : fracture de la hanche et parfois décès. 

L’historique des chutes

L’historique des chutes est un facteur essentiel, surtout si elles se sont produites durant les six derniers mois.

Les antécédents de chutes sont un indicateur fiable permettant de déterminer si le patient risque de chuter à nouveau.

L’incontinence

Les problèmes d’incontinence peuvent mener à des chutes, notamment chez les personnes mobiles et indépendantes qui font face à des urgences d’incontinence.

Les nombreux allers-retours entre la chambre et la salle de bain, ainsi que l’utilisation de cathéters urinaires multiplient les risques de chute. 

Les équipements de soins aux patients

La présence d’équipements de soins reliés au patient qui restreignent sa capacité à se mouvoir peut également comporter un risque de chute. Cela peut inclure :

Les troubles auditifs et visuels

Les difficultés de mobilité peuvent être dues à des troubles de l’audition et / ou de la vision.

Cette perte des sens peut affecter la qualité des mouvements et la compréhension de l’environnement. 

Les médicaments

Il est recommandé que les établissements de santé listent les médicaments pouvant provoquer des chutes, comme:

Un patient qui a récemment subit une procédure chirurgicale et qui reçoit une dose de sédatif doit généralement être considéré comme un patient à haut risque de chute, du moins pendant les 24 heures après l’intervention et jusqu’à ce que cette personne reprenne conscience.

Les chaussures médicales

Un nombre signifiant de personnes âgées chutent à cause de chaussures non adaptées ou mal ajustées.

Les professionnels de santé peuvent utiliser des chaussettes antidérapantes pour les patients ayant des chaussures inadaptées ou tout simplement arrivant dans l’établissement sans chaussures ou chaussons.

Les chaussettes antidérapantes sont une très bonne option lorsque le patient se lève la nuit ou si le patient ne souhaite pas porter les chaussures recommandées. 

La mobilité

Cela inclut les patients ayant besoin d’une assistance ou d’un appareil pour se déplacer.

La démarche doit être évaluée pour détecter tout problème d’équilibre.   

La stabilité mentale

Le risque de chute augmente lorsque la personne est émotionnellement impulsive, a tendance à être confuse et désorientée ou est diagnostiquée avec une maladie comme Alzheimer ou Parkinson.

L’état et l’entretien des sols

• Le sol des établissements de santé doit être non-glissant et nettoyé avec des produits adéquats.
• Tout élément encombrant le passage doit être retiré.
• Les ordinateurs, les chariots avec médicaments ou linge de lit ne doivent pas être entreposés dans les couloirs.
• Tout obstacle sur le sol doit être clairement indiqué par des signes visuels.
• Toutes les chambres des patients doivent offrir un accès libre vers les salles de bain.

L’éclairage

• Les interrupteurs doivent être accessibles avant d’entrer dans la pièce.
• Toute lumière trop éblouissante pour la vue doit être baissée, de même pour la lumière naturelle.
• Les éclairages présents dans les couloirs et escaliers doivent être soigneusement évalués.

Les escaliers

• Les rampes doivent être sécurisées des deux côtés
• Les marches doivent être non glissantes et bien marquées.
• Rien ne doit être entreposé dans les escaliers. 

La literie médicalisée

• Les matelas des lits doivent être fermes sur les côtés pour permettre une assise et un transfert facile.
• Les boutons d’appels doivent être accessibles.
• Pour les patients à haut risque de chute, les lits doivent être réglés sur la position la plus basse possible, notamment lorsque le personnel soignant n’est pas aux alentours. Les barrières de sécurité doivent être relevées des deux côtés et des protections supplémentaires – comme des tapis de sol – peuvent être utilisées pour prévenir ou amortir les chutes.

Les chambres

• Les meubles ne doivent pas être trop bas et doivent être résistants, sans bord traumatique et sans roulettes au cas où le meuble en question est utilisé comme support par le patient.
• Pour une meilleure assise et plus de sécurité il est généralement recommandé de privilégier les chaises avec accoudoirs.
• Les coussins et autres accessoires peuvent être utilisés pour plus de confort et aider les patients à mobilité réduite.

Les salles de bain

• Les portes des salles de bain doivent être assez larges pour laisser passer les chaises roulantes.
• De plus, le seuil de la porte ne doit pas bloquer les accès aux accessoires de mobilité.
• Des tapis antidérapants doivent être posés sur le sol de la salle de bain, notamment près des douches et des barres de sécurité doivent être installées.
• Pour les patients les plus à risque, des toilettes surélevées sont nécessaires.
• Le personnel soignant doit être informé des règles de nettoyage et ne laisser aucune flaque à terre pour éviter tout glissement.

Les ascenseurs

• Les ascenseurs doivent être au même niveau que le sol des couloirs et ne doivent pas être glissant.
• La porte doit être assez large pour les chaises roulantes et être la plus sensible possible pour éviter que les portes ne se referment sur les patients ou le personnel.
• Les boutons d’appel et d’arrêt d’urgence doivent être bien visibles et être faciles d’accès.
• Les boutons doivent être lisibles en Braille et positionnés assez bas pour tous les utilisateurs.

Informer le patient

Il est nécessaire d’aborder les facteurs de risque de chute et de communiquer toutes les informations utiles au patient pour l’aider à contrôler son environnement.

• Expliquez au patient qu’il est parfois préférable de rester allongé et de demander de l’aide, que de se lever seul.
• Suggérez-lui de porter des chaussures/chaussettes antidérapantes pour une meilleure adhérence au sol.
• Si le patient peut se déplacer sans assistance, conseillez-lui de rester 10 secondes assis avant de se lever.
• Précisez de ne jamais s’appuyer sur un équipement à roulettes.
• Expliquez comment utiliser les équipements qui protègent des chutes comme les barrières de lits.
• S’il y a un besoin d’ajuster les équipements, le patient doit demander l’assistance d’un soignant et non le régler lui-même.

Informer la famille

Discuter avec les membres de la famille du dispositif de prévention à mettre en place est une étape importante.

• Prévenez-les des risques que comporte une chute chez un patient
• Donnez-leur des conseils afin de diminuer le risque de chute du patient pendant son séjour dans l’établissement.
• Donnez le maximum d’informations aux membres de la famille et aux patients.

Si une chute se produit, veuillez à toujours prévenir la famille de toutes blessures. Cela crée une relation de confiance entre le personnel soignant et la famille.

Rassurer et mettre en confiance la famille est un élément clé lors de chaque visite. Pour finir n’hésitez pas à prendre du temps pour répondre à tous les doutes et questions sur les risques de chute.

Engager l’équipe

• Aider l’équipe à identifier les zones de risque de chute
• Mettre en place des formations et des ateliers pour l’équipe
• S’assurer que l’équipe ait toujours en tête le programme de prévention des chutes et que ce soit un sujet lors des réunions hebdomadaires

Les outils pour la prévention des chutes

Les équipes doivent maitriser ces différents outils, par exemple :

• Processus d’interrogation suite à une chute : Après une chute, il est important d‘en connaitre les causes, c’est pourquoi il est utile d’interroger les équipes médicales présentes à ce moment précis.  C’est un moyen de rassembler de nombreuses données et ainsi mieux préparer et former les équipes.
• Mettre en place des rondes régulières : Lorsque les équipes vont visiter les patients, les besoins de ces derniers sont satisfaits. Des rondes toutes les heures aident à prévenir les chutes.
• Créer un historique des données : utile pour avoir une vue d’ensemble sur les chutes et les résultats du programme de prévention.
• Les alarmes de lits : Ce système permet à l’équipe d’être rapidement prévenu de la chute d’un patient
• Garantir un accès facile aux toilettes : l’incontinence est un des facteurs de chutes
• Utiliser des chaussettes ou chaussure appropriées. Les chaussettes anti-dérapantes sont une bonne option lorsque le patient se lève la nuit ou si le patient ne souhaite pas porter les chaussures recommandées.

Compte-rendu et suivi

Dès qu’une chute se produit, le professionnel de santé doit dès que possible :

• Interroger le patient sur la chute
• Evaluer les conditions cliniques et les facteurs de risques
• Reconnaitre les facteurs de risques présents dans l’environnement du patient
• Mettre en place les outils et les équipements de protection
• Définir et mettre en place le processus d’intervention
• Interroger les équipes médicales
• Evaluer l’impact des interventions
• Mettre à jour les interventions

Ressources utiles sur la prévention des chutes à l'hôpital
(en anglais) :

NHS Improvement – Patient falls improvement collaborative: 

• Programme Home Page
• 2017 Falls Report
• Falls prevention resources for CQUIN CCG7

Royal College of Physicians:

• Falls Workstream (National Audit of Inpatient Falls)
• FallSafe Programme

NICE clinical guidelines:

• Falls: Assessment and Prevention of Falls in Older People
• Falls in Older People
• Falls Prevention Exercise and Education Programme

European Hospital and Healthcare Federation (HOPE):

• Patient Safety in Practice

World Health Organization (WHO):

• WHO Global Report on Falls Prevention in Older Age

Cochrane Evidence Library 

• Falls Prevention Materials

Nos partenaires :

• Actionable Patient Safety Solution (APSS) #14: Falls and Fall Prevention