Prévention des escarres

STATISTIQUES PATIENTS

STATISTIQUES ETABLISSEMENTS

37.5%

Rique de développer des escarres chez les individus présentant une incontinence et étant immobiles⁴

1 400€

à

17 000€

60,000

Nombre potentiel d'individus pouvant développer des ecarres par an en Angleterre⁵

Coût approximatif par individu des traitements contre les escarres⁷

La dermatite d'incontinence est courante chez :

3,55 MILLIARDS €

42% des adultes hospitalisés⁶

83% des patients incontinents en unités de soins intensifs⁶

41% des résidents dans les services de soins de longue durée⁶

Coût estimé par an pour le traitement des escarres⁵

La double incontinence est

50 à 70%

plus commune que l'incontinence urinaire ou fécale seule⁴

La pression

Les escarres peuvent se développer lorsqu'une pression est exercée continuellement sur une zone spécifique du corps. Cette pression peut être le résultat d’une immobilisation du patient dans le lit ou une chaise.

La pression perturbe la circulation du sang, privant la peau d'oxygène et de nutriments. La peau commence à se dégrader, entraînant la formation d'une escarre.¹

Le cisaillement

Le cisaillement résulte d’un étirement de la peau. Cela se produit lorsque le patient glisse dans son lit ou sa chaise et ne peut se repositionner lui-même. La peau est distendue, notamment sur les zones osseuses proéminentes.²

L'incontinence et la transpiration peuvent intensifier les forces de cisaillement. Une blessure par cisaillement n’est pas forcément visible.

Les frottements

La friction ou le frottement est la résistance au mouvement dans une direction parallèle d’une surface contre l’autre.³ La friction augmente lorsque la peau frotte contre un drap de lit ou une autre surface.

Une peau mouillée est facilement abrasée ou boursouflée par les frottements, aussi minimiser ou éliminer l'exposition de la peau aux frottements est important pour prévenir les escarres et les dermatites associées à l'incontinence.⁴ Une lésion par frottement est visible car elle apparaît sur la peau.

Dermatite associée à l’incontinence (DAI)

Les lésions cutanées associées à l'incontinence sont causées par une exposition excessive et continue de la peau à l'humidité: exsudat de la plaie, incontinence urinaire et/ou fécale, transpiration.

L'identification de la cause des lésions cutanées aide à assurer des interventions de gestion et de prévention appropriées.⁵

Dermatite liée à la macération des plaies

Le drainage est normal pendant la cicatrisation, mais un drainage excessif peut entraîner la macération et même la dégradation de la peau périlésionnelle.

Ceci est particulièrement préoccupant avec les plaies chroniques, qui contiennent une concentration plus élevée d'enzymes protéolytiques que les plaies aiguës.⁵

Les patients à risque

De nombreux facteurs peuvent être associés au développement d’escarres. Ne pouvant se mouvoir seul, les individus immobiles ont tendance à développer des escarres car ils restent souvent dans la même position pendant un certain temps.- Cela inclut: les patients paralysés, avec fracture, dans le coma ou touchés par une maladie qui rend difficile le déplacement du corps ou de certains membres.

L'incontinence est également une cause majeure du développement des escarres. En effet, lors d’un épisode d'incontinence la peau est exposée à l'humidité pendant une période prolongée, ce qui la rend vulnérable. Les autres facteurs qui amènent à rendre la peau du patient plus vulnérable sont une mauvaise nutrition ainsi que des problèmes de santé tels que : le diabète, la démence, la maladie d'Alzheimer, la maladie de Parkinson, la schizophrénie.¹ 

Les zones à risque

Une pression exercée continuellement sur une zone précise réduit la circulation du sang, ce qui facilite l’apparition d’escarre.

Certaines parties du corps sont plus vulnérables face à ce phénomène, tels que les zones avec une proéminence osseuse ou avec la peau fragile comme les talons, les genoux, les hanches, les coudes, l’os occipital, les tubérosités ischiatiques, les épaules ou le sacrum.²

Redistribuer la pression

• Le talon: Si le patient est immobile, un dispositif de protection de talon peut être utilisé pour répartir la pression exercée sur cette zone et éviter le contact avec le lit. Un protecteur de talon est simple d’utilisation et permet de maintenir le pied droit. Une alternative est possible en plaçant un oreiller sous le mollet – tout en faisant attention à ne pas blesser le tendon ou le genou.
• Le trochanter: Lorsque le patient est positionné sur le lit, il est préférable d’éviter les positions où le poids du corps est directement répercuté sur la hanche.
• Le sacrum/coccyx: Le sacrum est l'une des zones les plus communes où les escarres se développent. Un bon positionnement peut aider à soulager la pression sur le sacrum et le coccyx.

Changer de position

Il est important de repositionner fréquemment les patients afin de redistribuer la pression exercée sur les zones du corps et ainsi prévenir les escarres.

• Alitement: Selon leurs conditions, les patients alités doivent voir leur position modifiée environ toutes les 4 heures.
• Chaise roulante: Pour plus de confort, les personnes en chaise roulante doivent être repositionnées toutes les heures. Pour les personnes pouvant changer de position elles-mêmes, les encourager à le faire toutes les 15 minutes est recommandé.¹

Créer un planning

Un planning journalier indiquant aux soignants quand et quelles positions le patient doit adopter pour éviter les escarres est conseillé pour les patients alités ou en chaise roulante.

Ce planning peut aussi être adressé au patient pouvant se déplacer ou se mouvoir par lui-même.

Le repositionnement d'un patient nécessite parfois une aide ou un dispositif d'assistance afin de protéger votre patient et/ou vos équipes contre les blessures.

Porter une attention particulière aux patients souffrant d’incontinence

Les recommandations sont les suivantes: 

• Etablir un constat et surveiller les patients pour mettre au point un plan d’action de soins. 
• Inciter le patient (ou vos équipes) à effectuer régulièrement une toilette rapide. Le but est d’éviter toute macération et ainsi de garder le patient au sec. 
• Réaliser des soins avec des produits doux pour la peau comme des nettoyants sans rinçage au ph neutre, et ce aussi régulièrement que possible et après chaque retrait et pose de change. 
• Inspecter soigneusement les plis cutanés après le nettoyage. 
• Utiliser une crème hydratante pour restaurer et protéger la fonction barrière de la peau après chaque épisode d’incontinence.

Utiliser des produits de gestion de l’incontinence

Il existe une variété de produits absorbants à usage unique pour la gestion de l’incontinence. Ces produits sont conçus pour protéger la peau de l'humidité, capturer les odeurs et favoriser l'autonomie du patient.

Il est préférable de choisir des produits respirants et étanches pour garantir la circulation de l’air et donc éviter la macération, tout en protégeant les draps des fluides. Ainsi l’environnement cutané reste sain. 

Ces protections absorbantes sont conçues pour protéger la peau des fluides et liquides et s’adaptent aux différents types d’incontinence. Le produit doit être sélectionné en fonction du patient, de sa mobilité, de ses capacités mentales et physiques et de la sévérité de l'incontinence.