Prevención de úlceras por presión en pacientes en decúbito prono
La posición de decúbito prono se ha convertido en una posición cada vez más común en la atención a los pacientes de cuidados críticos.
De hecho, existe mucha documentación sobre los beneficios de la pronación de los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Como concluyó un metaanálisis, cuando los pacientes están en posición de decúbito prono durante 12 horas o más al día, se reduce la tasa de mortalidad.1
Además, el resultado positivo que los profesionales de cuidados críticos han comunicado internacionalmente ha llevado a la inclusión de la pronación como una recomendación en las guías internacionales para la gestión del COVID-19.2
En resumen, la pronación de los pacientes de cuidados críticos con compromiso respiratorio puede mejorar la oxigenación y la distensibilidad pulmonar.3
Sin embargo, una de las complicaciones asociadas a la pronación de los pacientes es el mayor riesgo de lesiones por presión. Una encuesta nacional realizada en el Reino Unido por Intensive Care Society (ICS) y Faculty of Intensive Care Medicine (FICM) identificó las úlceras por presión como la lesión más citada entre los pacientes colocados de esta manera. También identificaron la necesidad de desarrollar una guía nacional sobre la gestión de pacientes en decúbito prono.4
En respuesta a estos hallazgos, el National Stop the Pressure Programme publicó la Guía para la prevención de úlceras por presión cuando se atiende a pacientes en decúbito prono (mayo de 2020 - en inglès). En estas directrices se incluyen recomendaciones de productos para el cuidado de la piel y de las heridas que pueden ayudar a proteger la piel de los pacientes de los daños asociados a la humedad y de las lesiones por presión.
«Puede ser útil colocar un protector absorbente con tecnología de absorción de la humedad debajo de la cabeza para que los fluidos orales o nasales, que se escapan durante la pronación, sean absorbidos y alejados de la piel, reduciendo así el tiempo de exposición de la piel a la humedad».
Puntos de presión en riesgo
El National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP) indica las zonas en las que la posición de decúbito prono puede aumentar el riesgo de lesiones por presión.
Recurso del NPIAP sobre la posición de decúbito prono
Para ayudarte a atender adecuadamente a los pacientes en posición de decúbito prono, el NPIAP ha creado un documento específico de tres páginas que se puede descargar aquí (en inglés). Se trata de una herramienta visual para apoyar a los profesionales sanitarios en todos los aspectos de la pronación de los pacientes, incluyendo:
- Justificación de la pronación de un paciente con SDRA
- Directrices generales para el posicionamiento de pacientes en decúbito prono
- Recomendaciones específicas para la cabeza, las piernas, el torso y los genitales
- Camas y dispositivos de posicionamiento diseñados para favorecer la pronación
- Principios de reposicionamiento
- Recomendaciones relativas a los productos sanitarios
- Diagrama de posición de natación
Principales conclusiones:
Aunque el posicionamiento en decúbito prono puede ayudar a tratar a los pacientes con SDRA en COVID-19, también puede aumentar su riesgo de lesiones por presión. Para ayudar a prevenir las lesiones por presión, es importante seguir las mejores prácticas basadas en la evidencia y elegir las herramientas adecuadas. Recuerda que este recurso del NPIAP, ya disponible para su descarga, puede ayudar a informar sobre las prácticas a realizar y mejorar los resultados de la salud de la piel.
Recursos adicionales (en inglès):
Referencias
1. https://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1513/AnnalsATS.201704-343OT (Accessed 15th July 2020)
2. Bamford, P. et al. (2020) ICS Guidance for Prone Positioning of the Conscious COVID Patient 2020 https://emcrit.org/wp-content/uploads/2020/04/2020-04-12-Guidance-for-conscious-proning.pdf (Accessed 21/04/2020)
3. https://www.baccn.org/static/uploads/resources/NRCP_Prone_Position_ICU_pt.pdf (Accessed 10th July 2020)
4. https://emcrit.org/wp-content/uploads/2020/04/2020-04-12-Guidance-for-conscious-proning.pdf (Accessed May 2020)
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